Kaj je rak mehurja
Rak mehurja je 7. najpogostejši rak pri moški populaciji in 11. v splošni populaciji. Bolezen, ki jo običajno opazimo po 40. letu, je diagnosticirana kot posledica preiskave pritožbe zaradi krvavitve v urinu. Tumor mehurja je mogoče diagnosticirati z ultrazvokom, računalniško tomografijo (CT) ali magnetno resonanco (MR) kot posledica pritožb, kot so neboleče strjene krvavitve v urinu, pekoč občutek v urinu in pogosto uriniranje.
Za dokončno diagnozo pa ti bolniki prejmejo klinično diagnozo skupaj z endoskopskim posegom mehurja, imenovanim cistoskopija, tumor, viden med tem posegom, pa se z resekcijo (strganjem) s pomočjo elektrokavterizacije (TUR) odpelje v patološko preiskavo. ali laser. Končna diagnoza je rak mehurja po patološkem pregledu.
Diagnoza raka mehurja
Ob začetni diagnozi raka sečnega mehurja ga lahko odkrijemo kot lokalno bolezen ali diseminirano bolezen. Po drugi strani pa je lokalna bolezen razdeljena v dve skupini, in sicer na tiste s širjenjem na mišico mehurja in tiste brez. Bolezen brez lokalnega in mišičnega širjenja sledita intravezikalno dajanje zdravil (kot so kemoterapija, imunoterapija) in intermitentna endoskopija mehurja vsaj 5 let.
Če je rak mehurja z lokalnim in razširjenim na mišico mehurja glede na splošno stanje primeren za operacijo, se operacija odstranitve mehurja in izdelave novega mehurja iz odsekov črevesja (radikalna cistektomija) je narejeno.
Za bolezen, ki se je razširila na mišico mehurja, ki ni primerna za operacijo, in bolezen, ki se je razširila po telesu, uporabljamo medicinsko (kemoterapija) in obsevanje (radioterapija) onkološko zdravljenje.
Odprta radikalna cistektomija
Odstranitev mehurja z odprto operacijo
Gre za operacijo, ki se izvaja v primeru napredovale stopnje raka mehurja (bolezen, ki se je razširila na mišico mehurja in globoke plasti mehurja) in če se razširi na bližnje organe (kot so prostata, maternica, nožnica).
Čiščenje črevesja in peroralno hranjenje se prekineta 1-3 dni pred operacijo (na voljo so različni protokoli). Da bi bolniki v pooperativnem obdobju hitro okrevali, je protokol kratkega črevesja v naši klinični rutini in izogibanje zdravilom, ki upočasnjujejo gibanje črevesja, kot so anestetiki in lajšalci bolečin (''Protokol ERAS'') omogoča hitro vrnitev v normalno življenje.
Pri odprti radikalni cistektomiji, ki se izvaja z 10-12 cm rezom, ki sega od popka do genitalij, se pri moških pacientih rutinsko odstranijo mehur, prostata, semenski mehurčki in limfne postaje okoli mehurja. V sečevodih, ki so kanali, kjer ledvice odvajajo urin v mehur, se vsa tkiva pošljejo v patologijo z rezanjem iz dela blizu mehurja. Bolnici se poleg mehurja, maternice (maternice), jajčnikov, cevk in zgornje 1/3 nožnice odstranijo limfne postaje in zadnji deli sečevodov in pošljejo na patološki pregled.
Če ni širjenja, se sečnica (zadnji izstopni kanal, po katerem potuje urin za mehurjem in prostato) pri moških in ženskah ne odstrani. Cevke, ki odvajajo urin iz ledvic, se običajno pripeljejo do kože (trebušna koža) ali sečnice (v normalni izhod) z uporabo črevesnih segmentov, da se zagotovi izločanje urina iz telesa.
V skladu s splošno sistemsko oceno bolnika pred operacijo, fizičnim pregledom, izvidom endoskopskega postopka, patološkimi izvidi, radiološkim pregledom, in če so bolniki med operacijo primerni, se lahko namesti mehur, izdelan iz črevesja. na svojem običajnem anatomskem mestu kot "ortotopski mehur" in bolniki lahko urinirajo iz običajnega izhoda.
Pri bolnikih, ki v predoperativni oceni niso primerni za ortotopski mehur, se s tehniko ''ileal loop'', ki je najbolj razširjena metoda na svetu, pacientov urin iz ustja ustne v kožo trebuha z mostičkom iz Tanko črevo. To stomo, ki je trajno izdelano, hranimo v zaprtem sistemu s pomočjo urostomske vrečke in adapterja. Urin iz vrečke v rednih presledkih izpraznijo v stranišče.
Pacienti običajno gredo ven z 2 drenažnima sistemoma, da odstranijo in spremljajo pooperativne akumulacije. Rez v predelu trebuha je estetsko zaprt z minimalnimi brazgotinami. V bolnišnici jih spremljajo skupaj 5-7 dni in jih pozorno spremljajo. Glede na splošno stanje po operaciji se včasih po 1-dnevnem bivanju v enoti intenzivne nege vse oskrbe in zdravljenja z zdravili v bolnišnični službi izvajajo v skladu s protokolom ERAS (Enhanced Recovery after Radical Surgery) in so čim prej se vrnil v normalno življenje.
Uspeh operacije robotske radikalne cistektomije, ki običajno traja skupaj 4-6 ur, je odvisen od njenih onkoloških in funkcionalnih rezultatov. Ti rezultati so neposredno sorazmerni z izkušnjami kirurga in njegove ekipe. Glede na rezultate poročila o pooperativni patologiji so bolniki, ki ne potrebujejo dodatnega zdravljenja (sevalna terapija, kemoterapija), v prvih 5 letih pozorno spremljani glede ponovitve ali oddaljenih skokov.
Robotska radikalna cistektomija
Odstranitev mehurja s pomočjo robota
Načelo delovanja robotskih sistemov v urološki kirurgiji je, da se v trebušno steno izvrta 5-6 1 cm lukenj, napihne se trebuh in v tem predelu se robotske roke integrirajo v pacienta. Operacijo izvaja kirurg, ki zagotavlja daljinsko upravljanje (konzolo) integriranega sistema in pomočnike, ki mu pomagajo ob postelji. Pri uroloških operacijah raka ima robotska kirurgija prednost pred odprtimi metodami zaradi visoke kakovosti vida in nizke količine krvavitev ter kratkih obdobij hospitalizacije; Kar zadeva enostavnost uporabe in udobja, obstaja težnja po razširjenosti zaradi svoje prednosti pred laparoskopsko (delovanje skozi luknje, izvrtane v trebušno steno na pacientovi glavi) metodo. Najpomembnejša pomanjkljivost je, da je glede stroškov dražja od vseh metod.
Čiščenje črevesja in peroralno hranjenje se prekineta 1-3 dni pred operacijo (na voljo so različni protokoli). Da bi bolniki v pooperativnem obdobju hitro okrevali, je protokol kratkega črevesja v naši klinični rutini in izogibanje zdravilom, ki upočasnjujejo gibanje črevesja, kot so anestetiki in lajšalci bolečin (''Protokol ERAS'') omogoča hitro vrnitev v normalno življenje.
V prvem delu operacije robotske radikalne cistektomije se odstranijo potrebna tkiva za zdravljenje in uprizoritev. Tehnika, ki se izvaja brez sprememb v kirurških principih pri robotski radikalni cistektomiji, je drugačna. Pri tej operaciji se s pomočjo robotskega sistema odstrani mehur in njegovi dodatki (prostata, semenske vrečke, spodnji konec sečevodov pri moških; maternica, jajčniki, cevi in del nožnice pri ženskah). Spet v tem sistemu se odstranijo limfne postaje mehurja.
V drugem delu operacije lahko izvajamo diverzione tehnike, ki se izvajajo kot ortotopski mehur (operacija, ki zagotavlja uriniranje po normalnem sečnem kanalu) ali ilealna zanka (odpiranje črevesnega segmenta na trebušno steno z uporabo mostička). odprto in zaprto z robotskim sistemom. Pri tej operaciji se 20-40 cm (običajno tanko črevo) črevesni segment loči od črevesne stene, tako da se ohranijo njegove žile. Preostale črevesne segmente približamo drug drugemu in zašijemo ter zagotovimo kontinuiteto.
Nov mehur se lahko oblikuje tako, da se črevo zloži nase, ali pa ga uporabimo kot most do trebušne kože, potem ko se sečnice pripeljejo do tega segmenta. Sečevode (nosilni kanal iz ledvice) se ustijo v nov mehur (ortotopični mehur) in nov mehur se združi z sečnico (zadnji izhodni tunel normalnega urina), da se bolnikom omogoči anatomsko uriniranje. Drugi del te operacije se lahko izvede robotsko ali odprto. Izvedba robotske operacije je odvisna od izkušenj kirurškega tima in stanja pacienta. Zareze za delovne kanale v trebušni votlini so estetsko zaprte tako, da ostanejo minimalne brazgotine.
Pacienti običajno gredo ven z 2 drenažnima sistemoma, da odstranijo in spremljajo pooperativne akumulacije. V bolnišnici jih spremljajo skupaj 5-7 dni in jih pozorno spremljajo. Glede na splošno stanje po operaciji se včasih po 1-dnevnem bivanju v enoti intenzivne nege vse oskrbe in zdravljenja z zdravili v bolnišnični službi izvajajo v skladu s protokolom ERAS (Enhanced Recovery after Radical Surgery) in so čim prej se vrnil v normalno življenje.
Uspeh operacije robotske radikalne cistektomije, ki običajno traja skupaj 4-6 ur, je odvisen od njenih onkoloških in funkcionalnih rezultatov. Ti rezultati so neposredno sorazmerni z izkušnjami kirurga in njegove ekipe. Glede na rezultate poročila o pooperativni patologiji so bolniki, ki ne potrebujejo dodatnega zdravljenja (sevalna terapija, kemoterapija), v prvih 5 letih pozorno spremljani glede ponovitve ali oddaljenih skokov.